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眼科病例｜一例青光眼引起角膜內(nèi)皮破裂后義眼病例分享
青光眼是由眼壓升高導(dǎo)致的一類(lèi)疾病，眼壓升高直接壓迫視神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，甚至導(dǎo)致失明。在臨床上，犬的眼壓高于 25 mmHg，則懷疑其患有青光眼［1-2］。犬的青光眼無(wú)法治愈，通過(guò)點(diǎn)眼藥物和手術(shù)控制眼壓也會(huì)越來(lái)越困難，最終會(huì)失明。但是，持續(xù)眼部疼痛和不適感時(shí)，或者由于暴露性角膜炎等發(fā)展至嚴(yán)重角膜上皮損傷時(shí)，對(duì)于已失明青光眼患眼，最終需要采取以“抑制青光眼造成的眼部疼痛和不適感”以及“終止青光眼”為目的的外科手術(shù)。[3]
本文分享 1 例青光眼患犬，外院治療確診青光眼后未介入手術(shù)治療，青光眼引起角膜內(nèi)皮破裂，后轉(zhuǎn)診至病例所在院進(jìn)行雙眼義眼植入術(shù)，角膜恢復(fù)良好，義眼恢復(fù)良好，無(wú)不良預(yù)后。現(xiàn)將其診療過(guò)程整理如下：
本病例由武漢市澤非奈動(dòng)物醫(yī)院程仁虎醫(yī)師提供
物種：犬
年齡：9歲
性別：母
體重：10 kg
主訴：在家發(fā)現(xiàn)走路撞墻，發(fā)現(xiàn)眼球出現(xiàn)異常，帶去醫(yī)院就診后無(wú)果，選擇在家保守治療。
病史：兩個(gè)月前在外院確診青光眼.未手術(shù)介入治療.
▎檢查
臨床檢查
體溫：39.2℃, 心率 140，呼吸 50 次/分鐘，體況評(píng)分 6/9
眼科檢查
檢查項(xiàng)目 | OD | OS |
眼壓測(cè)量 | 42 | 53 |
STT | 15 | 15 |
熒光素鈉 | 未見(jiàn)明顯 潰瘍 | 見(jiàn)明顯角膜內(nèi)皮潰瘍，角膜上皮未見(jiàn)著色 |
裂隙燈 | 晶狀體脫位 到前房 | 見(jiàn)角膜內(nèi)皮潰瘍 |
▲ OD晶狀體脫位到前房
▲ OS見(jiàn)角膜內(nèi)皮潰瘍
▎診斷與懷疑方向
該病例未保存外院檢查結(jié)果，來(lái)院檢查后發(fā)現(xiàn)失明.并且錯(cuò)過(guò)青光眼引流閥最合適的階段。
▎治療與轉(zhuǎn)歸
外科治療：雙眼義眼手術(shù) （注：該病例左眼眼壓過(guò)高出現(xiàn)內(nèi)皮潰瘍）
輸液治療：消炎+止疼，一周
口服用藥：保健類(lèi)花青素每天早晚各兩粒
▎預(yù)后
術(shù)后4-6 周如下：角膜恢復(fù)良好.義眼恢復(fù)良好
▎總結(jié)
1.由于原發(fā)性疾病的雙側(cè)患病特性，獸醫(yī)需檢查未受影響的眼睛，以確定其患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。
2.預(yù)防性治療易感、未受影響的青光眼病患：0.25%地美溴銨（縮瞳藥），點(diǎn)眼，q12h，或0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾，q12h；或2%多佐胺，q8-12h。
3.可能的并發(fā)癥：失明、慢性眼痛。
4.慢性疾病需長(zhǎng)期的藥物治療（即使采用手術(shù)干預(yù)）。
5.僅采用藥物治療，多數(shù)最終會(huì)失明。（失明后考慮義眼手術(shù)）
6.青光眼引流閥手術(shù)治療后更有機(jī)會(huì)長(zhǎng)期保留視力.
7繼發(fā)于晶狀體脫位的青光眼：成功摘除晶狀體和術(shù)后藥物治療后，可能預(yù)后良好。
8.繼發(fā)于前葡萄膜炎的青光眼：葡萄膜炎得到控制后，可能預(yù)后良好。
聲明：本文僅作動(dòng)物眼科學(xué)習(xí)交流之目的，不構(gòu)成診療建議。
參考資料：
[1] 董軼，林中天，張雅裴，等． 小動(dòng)物眼科學(xué)［M］． 北京: 中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2012: 111 － 128．
[2] Weinreb Ｒ N，Aung T，Medeiros F A． The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review［J］． The Journal of the American Medical Association，2014，311( 18) : 1901 － 1911．
[3]（日）余戶(hù)拓也著，陳武譯，《伴侶動(dòng)物眼科學(xué)》[M]，湖北科學(xué)出版社，2018：291-292