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【Biorbyt科普小課堂】肺炎支原體

來源：武漢博歐特生物科技有限公司 2025年02月27日 14:44

【Biorbyt科普小課堂】肺炎支原體

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支原體

支原體是1898年Nocard等發現的一種類似細菌但不具有胞壁的原核微生物，能在無生命的人工培養基上生長繁殖，能通過細菌濾器。過去曾稱之為類胸膜肺炎微生物(pleuropneumonia-like organism，PPLO)，1967年正式命名為“支原體”。

支原體誘導的炎癥反應

支原體是能夠自我復制的最小生物，并在人類中引起各種疾病。在支原體引起的疾病中，支原體誘導的強烈炎癥反應被認為是重要的。然而，支原體缺乏細胞壁，不具有誘導炎癥的內毒素，如脂多糖（LPS）。

有研究從致病支原體中純化了炎癥誘導因子，并確定它們是“脂蛋白”。來源于支原體的脂蛋白通過Toll樣受體（TLR）誘導炎癥反應。

支原體種類

支原體屬有很多種不同的物種，只有其中幾種已知會導致人類疾病。

肺炎支原體是人類疾病*常見的病原體，也是研究*廣泛的支原體物種，因為它的患病率越來越高。它是一根沒有細胞壁的短桿，因此，它在革蘭氏染色上不可見?？梢栽谘a充血清的培養基上分離。然而，通常不在臨床實驗室進行常規培養。因為除了需要特殊的培養基，一般需要很長時間才能生長。急性感染數周后從呼吸道排出。因此，在該特定時間分離病原體對急性感染沒有特異性。

肺炎支原體的簡介

肺炎支原體（M. pneumoniae）是下呼吸道的重要傳染性病原體，通常在與有癥狀患者密切接觸后通過“呼吸道飛沫”傳播。肺炎支原體可引起任何年齡人群的感染，是學齡兒童和年輕人獲得性肺炎的重要病原體。

肺炎支原體的癥狀多種多樣，包括發熱、咳嗽（干咳或排痰）、咽痛、鼻炎，偶爾還有頭痛。肺炎支原體也與哮喘急性加重有關。一些由肺炎支原體感染引起的嚴重呼吸道疾病，如肺膿腫、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張癥、胸腔積液、肺栓塞和呼吸窘迫綜合征，也有報道。對于肺外表現，幾乎每個器官都可能受累。這些嚴重或肺外表現可能是由過度的免疫反應或豐富的細菌負荷引起的。

大環內酯耐藥肺炎支原體感染和難治性肺炎支原體肺炎是兩種可能使肺炎支原體肺炎臨床治療復雜化的疾病。

感染肺炎支原體的診斷性檢查

1，培養方法一直是診斷的金標準，但如上所說，在幾天甚至幾周后產生結果，因此與急性疾病的管理無關，臨床上通常不可行。

2，核酸擴增：聚合酶鏈反應（PCR）檢測可提供快速診斷，口咽/鼻咽標本多用于兒童基于 PCR 的檢測。由于其商業可用性、敏感性和特異性，PCR檢測已取代培養成為臨床上廣泛使用的診斷工具。然而，通過PCR診斷支原體感染應基于臨床狀況，因為即使進行了適當的抗菌治療，肺炎支原體也可能在感染后在呼吸道定植數周。

3，血清學檢測：肺炎支原體特異性 IgM 抗體在癥狀發作后的前 7 天內可能無法檢測到，并且在感染后可在血清中持續數月。檢測肺炎支原體分泌 IgM 的細胞被認為是急性感染的更好診斷方法，因為這些細胞比抗體更早出現和消失。然而，這種技術需要新鮮血液樣本并且非常耗時。需要進一步的研究來驗證這種擬議診斷方法的臨床價值。

推薦的診斷方法

僅根據咳嗽、發熱和聽診表現等臨床癥狀可能難以診斷支原體肺炎，因此需要進行診斷性實驗室檢查，盡管缺乏標準方法。

在感染的早期階段，PCR檢測呈陽性可能伴隨血清學檢測陰性，因為IgM抗體的產生需要時間。在恢復期，血清學檢測陽性可能伴隨 PCR 檢測陰性。因此，沒有單一的可靠檢測方法可以準確診斷肺炎支原體感染。

對于疑似臨床特征的患者，PCR和IgM檢測的組合可能是早期診斷的“*佳方法”，尤其是在兒科患者中。

具有可疑臨床特征且有以下三種實驗室結果之一的患者可診斷為急性支原體感染：

1)血清轉換（特異性肺炎支原體 IgM 從陰性反向到陽性）。

2)在兩周內特異性抗體的增加（肺炎分枝桿菌 IgM 增加兩倍或通過滴度或稀釋試驗增加四倍的特異性 IgG）。

3)PCR 結果呈陽性。

支原體肺炎的治療

雖然肺炎支原體感染在大多數情況下是自限性的，如果使用無效的抗菌藥物，可能會出現并發癥。由于治療延遲，可能會出現持續發熱和/或更嚴重的肺外表現。因此，早期發現和適當的治療有助于防止惡化。

針對獲得性肺炎的常見經驗性抗生素，如 β-內酰胺類藥物，由于肺炎支原體缺乏細胞壁而無效。用于治療肺炎支原體感染的主要藥物是大環內酯類、四環素類和氟喹諾酮類。

一線抗生素：大環內酯類 大環內酯類通過與細菌核糖體結合來抑制蛋白質合成。大環內酯類藥物對細胞因子的產生具有直接的抗菌活性和抗炎作用，大環內酯類藥物治療后的病原體消除率高于其他抗生素。因此，建議將大環內酯類藥物作為尚未接受適當抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者的一線選擇。大環內酯類藥物治療后*常見的不良事件是胃腸道不適，其中阿奇霉素的不良反應率*低，半衰期最長。

對于疑似耐藥的肺炎支原體感染，可開具肺炎支原體二線抗生素。肺炎支原體肺炎的二線抗生素：四環素類和氟喹諾酮類。但是，氟喹諾酮類和四環素類藥物通常不推薦用于兒童。

四環素類 四環素通過與核糖體復合物結合可逆地抑制細菌蛋白質合成。四環素類藥物禁用于8歲以下的兒童，因為它們會導致*久性牙齒變色。四環素類藥物還可能引起牙釉質發育不全和可逆性，抑制骨生長。多西環素是一種四環素抗生素，尚未顯示以推薦劑量和治療持續時間導致牙齒*久性染色。建議將“多西環素”用作大環內酯類耐藥肺炎支原體肺炎的*選替代抗生素。

氟喹諾酮類 氟喹諾酮類藥物抑制DNA復制，在18歲以下兒童中的使用相對禁忌。已經注意到氟喹諾酮類藥物治療后幼年動物的軟骨損傷，并且伴隨皮質類固醇暴露的人群肌腱斷裂的風險也增加。其中，環丙沙星軟骨毒性作用現在被認為是其他氟喹諾酮類藥物中*低的。

支原體的研究

在支原體屬中，除了肺炎支原體，生殖支原體、解脲支原體是傳統上與感染過程有關的主要物種。Biorbyt可以為*球科研工作者提供以下一系列優質的、支原體相關的“抗體和重組蛋白”，更多產品歡迎咨詢我們！

參考文獻：

Abdulhadi B, Kiel J. Mycoplasma Pneumonia. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28613531.
Tsai TA, Tsai CK, Kuo KC, Yu HR. Rational stepwise approach for Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Microbiol Immunol Infect. 2021 Aug;54(4):557-565. doi: 10.1016/j.jmii.2020.10.002. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33268306.

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