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急救| 除顫儀的操作及注意事項

來源：濟南來寶醫療器械有限公司 2021年01月26日 10:51

導語

越來越多的發達國家在公共場所都配備了自助除顫器，包括飛機場、體育場、學校、購物中心、寫字樓等。經過簡單的培訓，無論是現場的旁觀者，還是緊急救助人員，可以正確操作這種儀器，為心臟病突發患者贏得寶貴的搶救時間。

除顫儀

據統計，發生在醫院外的心跳驟停病例存活率只有大約5%，而如果在病發5分鐘內能使用自動除顫器，則存活率可以增加到75%。

電除顫：也稱非同步電復律，是指室撲、室顫時，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發放直流電，使室撲或室顫轉變為竇性心律的方法。非同步除顫的適應癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。

目的

強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性高的竇房結重新起搏心臟，控制心搏轉復為竇性心律。

同步與非同步的依據

主要是依據心律失常時R波是否存在來確定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。

單項波和雙向波的區別

是除顫儀的兩種不同工作方式。

除顫器上有兩個電極，單向波電除顫只發出一次電流，電流流經身體的時間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時所需能量較大（360J）。

雙向波電除顫則在發出一次電流后，還可發出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時間，由于電流兩次流經人體，因此除顫時所需能量較小（150~200J）。

非同步直流電復律的適應癥

非同步電復律用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲和室顫時，與心電圖上QRS波群非同步發放直流電，使室撲和室顫轉變為竇性心律的方法，叫做電除顫。

非同步電復律適應癥: 心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬不能與T波區別者。

電極板放置位置

前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側電極板的中心在鎖中線上。

前后位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。

尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。

操作步驟

（一）評估

了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態以及是否有室顫波。

（二）操作前準備

除顫機處于完好備用狀態，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內放紗布5塊、擺放有序。
暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。
電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。
正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。
報告心律“病人出現室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。

（三）操作

1.將病人擺放為復蘇體位，迅速擦干患者皮膚。

2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認電復律狀態為非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。

4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。

5.充電、口述“請旁人離開”。

6.電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。

7.環顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。

8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。

9.除顫結束，評價除顫效果:電除顫后立即繼續CPR，經過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢復竇性心律”。

10.移開電極板。

11.旋鈕回位至監護；清潔除顫電極板。

12.協助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續做好后續治療；病人病情穩定，遵醫囑停用心電監護。取下電極片，擦凈皮膚。

13.電極板正確回位；關機。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。

2.整理用物。

除顫的臨床應用在急癥醫學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現形式：

室撲或室顫：心臟不能有效射血。

心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓。

心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。

終止室顫迅速、有效的方法是電除顫。

注意事項

1、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。

2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。

3、心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。

4、體重和心臟大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：*2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm。

6、除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。

除顫的術后護理

1、繼續觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現，隨時做好記錄。病情穩定后返回病房。術前抗凝治療者。術后仍需給藥，并做抗凝血監護。

2、臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。

3、房顫復律后，繼續服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應。

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