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紅細胞形態學診斷技巧（1）
1 ． RBC 的 Hb 、網織 RBC 、 MCV 、 MCH 、 MCHC 及 RBC 體積分布寬度（ RDW ）是判定貧血類型重要依據：
(1)Hb/RBC 比值：正常人： Hb/RBC 比值為 3gHb/L=100 萬 RBC/ μ L 即 3:1 。 AA 、溶血性貧血及繼發性貧血等屬此類。 >3:1 者即為大細胞高色素性貧血 ,<3:1 者為小細胞低色素性貧血 .
(2) 網織 RBC 是新生的 RBC ，可反映造血機能的好壞。正常情況下為 0.5~1.0%, 代償性反應者多 >5% 。其網織 RBC 內嗜堿性網織增多，代償性功能減低者，低于正常水平。多見于 AA ，但有不典型 AA （ 1/4 ）患者可有網織 RBC 增高。網織 RBC 計數 1000 個 RBC 中有多少網織 RBC ，以其 % 數表示，是一個比值數，不是值。應計算值或用流式細胞儀計數更為確切。
(3)MCV 、 MCH 、 MCHC 反映 RBC 病理變化，可將貧血分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血及單純小細胞性貧血（即小細胞性正常色素性貧血）
2 ． RBC 形態學在檢驗中易被忽視， 觀察 RBC 形態 , 一般 以外周 血涂片較為可靠。 RBC 形態與排列（如重疊、 緡 錢狀）與涂片技術、涂片部位及厚薄有很大關系。這點在鏡檢時應予注意。即是合格涂片， RBC 形態依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關： —如取涂片中心區域， RBC 中心淡染，多 >1/3 細胞面積大小
—取自涂片薄處或尾部， RBC 形態誤給人以“球形”，失去雙 凹 盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變； —取厚片 或制片干燥過慢， RBC 未攤開，收縮變形，甚至出現人工中心染色過淡等； —取厚片 RBC 則重疊堆積，呈假“緡錢狀”，不便查清形態；
— 玻 片不清潔，油脂過多或骨髓脂肪過多，制片干燥不快， RBC 則會形成人工的中心淡染區或空白區。
3 ． RBC 形態及其臨床意義：
● 正常紅細胞為直徑 7.2~ 7.6mm ，厚度 2mm 圓盤狀，兩面凹陷，中央較薄，著色較淺，在涂片中形態基本一致。
● 正常 RBC 在體內能經受通過微血管的嚴重變形而不受損害。在高度粘稠血液中的 RBC 變成橢圓形，紅細胞膜圍繞著所含 Hb 旋轉，像坦克的踏板（ Tread ）。脾臟可篩選缺乏彈性紅細胞、紅細胞異常變形或喪失彈性紅細胞，加強對這些紅細胞的清除。
● 在貧血或有關疾病時紅細胞可出現異常，往往一張較滿意的血片，觀察紅細胞形態，對貧血的性質確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。
● 貧血在紅細胞形態 中主要表現個體及群體大小、形狀、血紅蛋白濃度的差異。
（ 1 ）大小不等 （ Anisocytosis ）及形態異常（ Poikilocytos|is ），由于骨髓紅系代償性增生旺盛，而產生大小不等的紅細胞及形態多樣化異常，常見有：
①紅細胞顯著大小不等及形態異常如梨形、鈴形、少數 卵 圓形，常見于嚴重性貧血（包括繼發性貧血）及溶血性貧血。
②紅細胞個體小，大小不等，一般形態異常及中心染色過淺，見于缺鐵貧、 VitB6 缺乏及慢性失血性貧血等。
③紅細胞個體小，大小不等，異形，中心染色過淺，出現靶形及小紅細胞，多為地中海貧血及某些 Hb 病。 ④紅細胞個體普遍增大，并 呈大小 不等，色素濃染，無 中心淺染區 ，多為巨幼細胞性貧血。
（ 2 ）多嗜性紅細胞 （或網織紅細胞）（ Polychro matcphiliomacrocyte ， Reticalocyte ）為胞體較大的成熟紅細胞，由于胞漿含有核糖核酸（ Cytoplamia-RNA ），淡灰 蘭色 ，若經 煌 焦油蘭染色即為網織紅細胞。根據細胞嗜酸性物質多少，按 Hielmyer 分類法： 0 型： 胎幼紅細胞 漿內嗜堿性網狀物質； Ⅰ型：系卷絲狀網狀物質； Ⅱ型：網眼狀物質；
Ⅲ型：不*網眼狀物質； Ⅳ型：整個網絲斑點殘體。
（ 3 ）點彩紅細胞 （ Basophilic Stipplins ）：晚幼紅細胞胞漿及成熟紅細胞中出現大小不等、分布不均的嗜堿性點彩物質。在溶血性貧血、鉛中毒（ 因鉛使 核苷酸酶受抑制和嘧啶與核苷酸酶缺乏患者增多）。
（ 4 ）豪周氏小體 （ Howell-Jolly Bodies ）：在晚幼紅細胞漿內和成熟紅細胞內含單個或多個紫紅的包含物為核碎片或染色體殘留物。此物具有 DNA 物質，是嚴重溶血、 MDS 、脾切除后等出現。
（ 5 ）卡 玻 氏環 （ Cabos Ring ）：在紅細胞內具有淡紫紅色的環形或 8 字形環狀物 . 曾被認為是核的殘余和一種 豪 周氏小體變種。但日前認為是人工造成的，是退變細胞中凝集和變性的蛋白質，也有認為含有組蛋白（ Hisfone ）和鐵（ Feulgen ），相差鏡下則看不見 . 見于鉛中毒、溶貧、白血病、惡性瘧疾等。