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FFR在冠狀動脈介入治療中的應用簡介

冠狀動脈介入治療是一種利用導管等器械，通過皮膚穿刺或小切口，沿著血管或其他管道進入人體，對狹窄、閉塞、擴張或畸形的管腔進行修復或重建的治療方法。相比于傳統開放手術，具有創傷小、恢復快、并發癥少、費用低等優點。它可以減少患者的術后疼痛和感染風險，縮短住院時間，是一種低創傷的治療方案。

一、冠狀動脈

心臟從根本上說是一個泵。心臟由特殊的肌肉組織組成，稱為心肌。心臟的主要功能是將血液泵到全身，使身體組織能夠接收氧氣和營養物質。像任何泵一樣，心臟需要燃料才能工作。心肌需要氧氣和營養物質，就像身體的其他組織一樣。流經心腔的血液只是在流向身體其他部位的過程中經過。該血液不會為心肌提供氧氣和營養物質。心肌從位于心臟外側的冠狀動脈接收氧氣和營養物質。

圖1.心肌冠脈示意圖

二、冠狀動脈疾病

冠狀動脈疾病（CAD）是冠狀動脈（向心肌供應氧氣和營養物質的血管）狹窄，由動脈壁內脂肪物質積聚引起。這一過程導致動脈內部變窄，限制了富氧血液對心肌的供應。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，對于急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和臨床預后，然而在慢性冠狀動脈綜合征（chronic coronary syndrome，CCS）即穩定型冠心病患者中的應用價值一直伴隨著爭議。評價CCS患者中PCI和理想的藥物治療策略對主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event， MACE）影響的COURAGE與ISCHEMIA兩項研究均顯示，在CCS人群中，與理想的藥物治療相比，PCI未能降低病死率。然而，進一步的分析顯示，CCS患者中，靶病變對心肌供血的影響程度是PCI能否使患者獲益的重要影響因素。因此，如何在CCS患者中制定合適的治療策略成為近年來探索的熱點。

圖2.醫用壓力導絲在手術中的應用

三、FFR應用與發展

冠脈FFR（Fractional Flow Reserve），全稱冠狀動脈血流儲備分數，是利用特殊的壓力導絲精確測定冠脈內某一段的血壓和流量，以評估冠脈血流的功能性評價指標。20世紀90年代，FFR技術的出現，迅速成為導管內評估心肌缺血的重要指標，DEFER、FAME、FAME2等幾項研究奠定了FFR作為評估冠脈臨界病變的功能學意義并指導血運重建策略的“金標準"地位。相對于傳統的CAG，FFR指導下的血運重建治療策略可減少自發性心肌梗死的比例，改善臨床預后，并且有效降低衛生經濟負擔。

近年來，PCI技術在我國得到迅速發展，然而在導管室內有關心肌缺血功能學評估的應用方面尚有明顯的提升空間。相關數據顯示，歐美、日韓等發達國jiaPCI中FFR使用率超過30%，而我國FFR使用率不足5%，仍處于起步階段，國內大部分醫學中心尚未啟動或開展功能學相關技術。

結語：基于FFR的評估原理，近年來誕生了一些新的冠狀動脈功能評價技術。如基于壓力導絲等器械的非充血性壓力指數（non-hyperemic pressure ratio, NHPR），基于造影的定量血流分數（quantitative flow reserve， QFR）以及基于冠狀動脈CT血管成像（CTA）的FFR CT等技術都在不同層面推動著功能學技術的快速發展，而國內大部分同行對此領域還缺乏深入、全面的理解以及規范應用。因此，加快冠狀動脈功能學評估的推廣、規范與普及應用是亟待解決的臨床問題。

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