如何分析動態血壓?
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動態血壓是指l天24小時不同狀態下血壓， 記錄方法有動脈內法和無刨法。由于無刨性儀器的逐漸改進和普及， 在高血壓等疾病防治上的作用越來越重要，現筒述如下。
1 現狀和債值
動態血壓記錄已開展多年，初用動脈內直接記錄，可連續記錄血壓變化， 因其侵襲性而來能推廣。迄今只有在科研和驗證無刨法準確性上應用。近年來無刨法發展迅速，已能常規地應用于臨床，它的重復性好， 測值與直接法密切相關， 與常規汞柱法相似【 一 。對科學研究， 確定診
斷、觀察療效， 判斷預后顯示突出作用。
1．1 科學研究
動態血壓記錄可了解不同年齡，性別、種族的正常人和病人在工作 休息、睡眠時的血壓【‘ 。可系統地觀察研究血壓變化規律【4]。尤其動態血壓記錄與心電圖、血液動力學監測、億驗等撿查同步進行可了解血壓升降的原囡，確定高血壓的類型， 現己發現正常人1日內血壓變化可達4／3kpa以上， 并呈現一定規律， 血壓曲線在白天呈平高臺，午夜或稍后達zui低點，早晨睡醒前短暫而迅速上升達白天水平 。血液化驗發現早晨去甲腎上腺索水平zui高， 臨床也觀察列此時心腦血管
意外發病率zui高 。據報道臥位性心絞痛發作時血壓升高，揭示其耗氧量增加? 。各種繼發性高血壓均有其特殊規律，如嗜鉻細胞瘤病人早上血壓zui高，原發性醛固酮增多癥早上相對低，而晝夜高，術后趨于正?！?。經研究發現體力勞動，暗力勞動、進食、大小便、59等對血壓均有影響。缺乏睡眠時生理性血壓下降，常常與靶器官損害，動脈硬化等密切相關 】。
1．2 確定診斷
正常人和高血壓病人1日內血壓可有較大的波動，并受活動 情緒等方面的影響 1。門診偶然測得的血壓有很大的片面性， 臨床常見到所謂“診所"性高血壓（office hypertensi0Ⅱ），血壓測值可
能很高，但體檢和輔助檢查正常， 也無有關的家族和個人史 】。動脈內監測血壓發現每當醫生進入監護病房患者血壓可升高3．5／2kPa，即所謂“白大衣" 性高血壓（ ion）。此外脆性、邊緣性、輕、中度高血壓均需動態血壓記錄方可確診【。
1．3 觀察療效
動態血壓記錄無論在活動或靜止狀態下均是判斷藥物療效的方法。I1川無動態血壓記錄研究藥物療效幾乎是不可能的? 。大量研究表明降壓治療雖然能使高血壓病人血壓下降，但病死率無明顯下降，而冠心病的病死率反有所上升。亦發現輕、中度高血壓療效不理想，且副作用
很多 " 。原因何在?動態血住記錄為此提供了可靠資料，它記錄了不同病人1日內活動和睡眠時的血壓，可了解某一藥物作用下的血壓變化，從而了解藥物起效時間、藥效高峰、持續時間和副作用，以確定用藥次數"· 。據報道正在治療的高血壓病人血壓下降zui大者其心肌梗塞發
一時刻的血壓變化， 可詳細了解藥效期問，但計算較麻煩。另一種是分析全天24小時或白天活動時和夜間睡眠時的平均血壓 a
1．4 判斷預后
高血壓病是心腦血管疾病死亡的zui危險因素之一，但一般臨床所測血壓高低與其并發痤之間僅有弱的相關 " 。研究證實， 動態血壓尤其白天活動時的平均血壓與超聲心動圖等所測左室肥厚密切相關。
l1 o一" 1。運動時的舒張壓與舒張期相對室壁厚度相關 j?；顒訒r血壓與室早頻度緊密相關 1。2 4小時動態平均血壓、高峰血壓、血壓上升速度均與血管之損害相關， 即使間歇血壓升高也可導致左室肥
厚?，F已*，左室肥厚明顯地增加了心腦血管并發癥的發病率 ·" ’ 1。正常人和大部分高血壓病人夜問血壓zui低， 即夜間生理性血壓下降，l／3老年高血壓病人無此下降，無此下降是中風的高危因素lI 1， 其動脈硬化性心血管病和左室肥厚的發生率比有此下降者高2 3倍【 -“ · 1。
2 不足與展望
雖然動態血壓記錄已顯示出其以上的*性， 但現仍存在一些問題待解決。
2．1 正常值問題
既往采用的高血壓正常值是世界各地經多年大量流行病學研究總結出來的。動態血壓記錄例數尚少，且男女．老少測值差別較大， 一時難以做出*的肯定結論【 -" 。
z．2 ：確性問題
由于技術誤差，病人狀態及機器性能影響測值的準確性。
2．3 數據解釋
不象動態心電圖可通過心肌缺血和心律失常判斷正確與否。血壓正常波動較大，無明確的正常與異常界懾，24小時內得力塑古醫學雜志幫t 3卷（2）1∞3量到的數據如何分析，需進一步探索
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