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詳解腹腔鏡肝臟手術染色定位實施全過程
點擊次數：1020 發布時間：2017-10-23
隨著腹腔鏡技術的發展，越來越多肝切除手術通過腹腔鏡完成。如果術者擁有嫻熟的肝臟手術技術和腹腔鏡操作技術，那這種手術的安全性和有效性是很理想的。但是與開腹手術相比腹腔鏡肝切除術存在一項劣勢，那就是觸感的缺失。 一般傳統開腹肝切除術中通過超聲和觸摸可以明確定位腫瘤的位置，腹腔鏡手術也有術中超聲可以用，但是在缺乏觸感的情況下難以獲得定位，特別是在腫瘤較小、位置較深的情況下。這種情況可能導致過大切除或不全切除。 為提高腹腔鏡下肝切除的性，日本昭和大學醫學院的青木剛教授發明了一種簡單實用的方法——術前染色定位（Preoperative Tattooing），目前這種方法已經在 7 名患者身上應用并均獲得理想效果。此技術創新已經發表于 J Am Coll Surg 雜志，下面我們來了解一下具體操作方法。 術前染色定位 在手術開始之前，常規麻醉成功后通過超聲定位腫瘤的位置，使用 18-gauge 穿刺針在超聲引導下刺入腫瘤的旁邊預計切開面通過的位置，注射入 1 ml 甲基紫；另外在腫瘤所在肝段或亞肝段的供血門靜脈分支旁注射 1 ml 甲基紫（圖 1）。 圖 1：使用 18-gauge 穿刺針在超聲引導下穿刺 手術過程 首先用術中超聲探查肝臟，確定切開面，在切開過程中可觀察到紫色斑塊，充分暴露紫染區域，在其參照下可判斷腫瘤的位置，可進一步通過術中超聲明確判斷，完整切除腫瘤組織。 用同樣方法可找出術前標記的腫瘤滋養血管，結扎并切斷（圖 2）。 圖 2 A：72 歲女性第 4 肝段肝細胞癌，已經通過術中超聲獲得了腫瘤外科游離緣以及腫瘤與血管的關系情況；B：肝實質切開過程中紫色標記可以被識別；C：經標記的血管被夾閉并切斷；D：81 歲男性第 6 肝段肝轉移癌，紫色標記（白箭頭）可以識別；E：64 歲男性 4 肝段肝轉移癌患者，標記清晰可辨，被標記的血管已經夾閉切斷 在所有接受術前染色的 7 個病人染色區域都被清楚的觀察到，平均手術時間、熱缺血時間、失血量都在正常范圍，無輸血，所有切緣陰性，瘤體距切緣平均 6.3 mm，無一例發生與術前染色相關的并發癥。 此項新技術的使用方法簡單，效果直接，具有非常好的推廣潛力。但這也要求術前標記的位置一定要非常準確，如果位置偏差可能直接導致術者的誤判和手術的失敗。相信通過謹慎的選擇性的應用，這項技術會給術者帶來很大幫助。