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去白細(xì)胞輸血對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患者外周血 Th1 /Th2 細(xì)胞平衡影響

董勤敏1，李海云1，雷福珍1，楊如玉2*

1南陽市中心血站成分科、質(zhì)控科，河南南陽 473000;

2南陽市中心醫(yī)院血液科，河南南陽 473000

摘要 目的: 探討去白細(xì)胞輸血對(duì)急性淋巴白血病( ALL) 患者外周血 Th1 /Th2 細(xì)胞平衡的影響。方法: 選取2016 年 3 月至 2017 年 8 月在我院治療的 57 例 ALL 患者，其中 31 例 ALL 患者接受常規(guī)輸血治療，納入 A 組，26 例患者接受去白細(xì)胞輸血治療，納入 B 組，并選擇同期在本院體檢正常者 36 例為對(duì)照組; 記錄患者的基本臨床特征，采用流式細(xì)胞術(shù)分析患者外周血 Th1 /Th2 細(xì)胞比例; 采用 ELISA 分析患者血清 IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10 水平; 采用ＲT-PCＲ 分析淋巴細(xì)胞 T-bet 和 GATA-3 的 mＲNA 表達(dá)水平; 采用 Western blot 分析淋巴細(xì)胞 T-bet 和 GATA-3 蛋白水平。結(jié)果: ALL 患者外周血 Th1 /Th2 比例與患者的年齡、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明顯相關(guān)( P ＜ 0． 05) ; A 組患者在接受治療后Th1 /Th2 比例變化與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞ 0． 05) ; B 組患者在接受治療后 Th1 /Th2 比例升高( P ＜ 0． 05) 。A 組 ALL 患者 Th1 和 Th2 細(xì)胞分泌的 IL-2、IFN-γ、IL-4 和 IL-10 水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞ 0． 05) ; B 組 ALL 患者Th1 細(xì)胞分泌的 IL-2 和 IFN-γ 水平均上升，Th2 細(xì)胞分泌的 IL-4 和 IL-10 水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0. 05) 。通過 ＲT-PCＲ 和 Western blot 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，A 組 ALL 患者 T-bet mＲNA 和 T-bet 蛋白水平低于對(duì)照組，B 組 ALL患者 T-bet mＲNA 和 T-bet 蛋白水平高于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) 。A 組 ALL 患者 GATA-3 mＲNA 和 GATA-3 蛋白水平高于對(duì)照組，B 組 ALL 患者 GATA-3 mＲNA 和 GATA-3 蛋白水平低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0. 05) 。結(jié)論: 去白細(xì)胞輸血有助于改善外周血 Th1 /Th2 細(xì)胞平衡，提高患者的免疫功能，這可能與 T-bet 和 GATA-3 表達(dá)密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞 去白細(xì)胞輸血; 急性淋巴細(xì)胞白血病; Th1 /Th2 細(xì)胞平衡; 細(xì)胞因子

中圖分類號(hào) Ｒ457． 1; Ｒ733． 71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A doi: 10． 7534 /j

急性淋巴細(xì)胞白血病( ALL) 是以原始淋巴細(xì)胞惡性增殖為特征的血液疾病，兒童患者發(fā)病率較成人高，患者體內(nèi)的惡性淋巴細(xì)胞可浸潤(rùn)骨髓、肝、脾等多種組織器官，導(dǎo)致 ALL 患者貧血、發(fā)熱等多種臨床癥狀［1 － 2］。常規(guī)化療對(duì) ALL 患者的癥狀有一定緩解作用，同時(shí)患者的正常造血功能產(chǎn)生抑制。因此，合理的輸血是 ALL 患者臨床治療的重要環(huán)節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)，去白細(xì)胞輸血可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，并可改善 ALL 患者的免疫功能。T 淋巴細(xì)胞亞群可介導(dǎo)體液免疫、細(xì)胞免疫，其亞群比例平衡偏移可導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能異常，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖［3 － 4］。Noyan 等［5］研究發(fā)現(xiàn)，T 細(xì)胞表達(dá)的T 盒因子( T-bet) 與 GATA 結(jié)合蛋白 3( GATA-3) 可影響輔助性 T 細(xì)胞( Th) 亞群中 Th1 細(xì)胞和 Th2 細(xì)胞平衡，從而調(diào)節(jié)乳腺癌、肺癌等腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境。目前有關(guān)輸血方式對(duì) ALL 患者的治療效果研究較少，探尋既可提高患者免疫功能又可降低不良反應(yīng)的輸血方法，對(duì)提高 ALL 的治療效果具有重要臨床價(jià)值。本研究探討 ALL 患者的去白細(xì)胞輸血對(duì) Th1/Th2 細(xì)胞平衡影響，為 ALL 患者的治療提供臨床依據(jù)。

材料和方法

病例資料

選取 2016 年 3 月至 2017 年 8 月在本院治療的 57例 ALL 患者。31 例 ALL 患者接受常規(guī)輸血治療，納入 A 組，其中男性患者 19 例，女性患者 12 例，平均年齡 32． 6 ± 5． 8( 11 － 58) 歲。另 26 例患者接受去白細(xì)胞輸血治療，納入 B 組，其中男性患者 15例，女性患者 11 例，平均年齡 33． 9 ± 4． 8( 13 － 57)歲。并選擇同期在我院體檢正常者 36 例為對(duì)照組，其中男性 24 例，女性 12 例，平均年齡 38． 5 ± 6． 2( 21 － 63) 歲。所有病例均經(jīng)免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)明確診斷，ALL 診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。ALL 患者危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn): ①低危: 白細(xì)胞數(shù) ＜ 50 × 109 /L，無中樞白血病，治療中無明顯不良反應(yīng); ②中危: 白細(xì)胞數(shù) ＞ 50 × 109 /L 并 ＜ 80 ×109 /L，治療中有部分的不良反應(yīng); ③高危: 白細(xì)胞數(shù) ＞ 80 × 109 /L，患有中樞白血病，治療中有明顯的不良反應(yīng)，治療 35 d 后無明顯緩解。

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