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手術病人術中低體溫的預防與護理
閱讀：4308 發布時間：2013-10-30
生命體征是體溫、脈搏、呼吸、壓的總稱，是機體內在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，也是護士評估患者身心狀態的基本資料。人體通過體溫調節系統使產熱和散熱保持動態平衡，從而維持中心體溫在37±0.4℃。由于手術中病人內臟或肢體大面積、長時間的暴露,大量補液及藥對機體體溫調節功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術期體溫低于36℃稱為體溫過低。手術室是的重要技術部門，是為病人進行手術治療及搶救的場所。現就術中低體溫發生的原因、低體溫的危害、預防低體溫發生的方法和護理措施綜述如下,旨在有效的預防和減少術中低體溫的發生,降低術后并發癥,提高手術中的護理質量。
一 、低體溫影響的原因
•1、低溫環境 環境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如環境溫度太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術間應保持室溫22 ～24℃，手術間相對濕度在40%～60%。
• 2、大量輸液輸 由于手術時間長，術中出較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫和液體，可達每分鐘100～200ml，若加壓可達500～600ml。大量的，快速的冷液體進入病人體內，更導致了低體溫的加重。
•3、大量的沖洗 在施行胸（腹）腔大手術時 ，體內臟器及切口直接暴露于環境溫度下，術中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導致機體熱量散失；并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時浸濕，近一步導致熱量散失。
•4、因素 藥物可改變體溫調節中樞的調定點。藥物可抑制體溫調節中樞或影響傳入路徑的活動并擴張管，增加散熱，降低機體對寒冷環境的適應能力，因而導致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調節中樞的功能，而且還干擾機體隨環境變化的體液轉移反應；肌松藥使骨骼肌，喪失增加肌張力的產熱反應。
•5、自身因素 強烈的情緒反應會造成生理和心理上的壓力，導致體溫發生變化。情緒激動時，體溫上升；情緒低落時體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動,使液重新分配,影響回心量和微循環,術中易致低體溫。
二、低體溫的危害
•1、系統的改變 體溫下降可出現多方面的系統異常，其中較為重要的是凝障礙，導差的預后。低體溫主要是通過對凝酶和小板的影響引起凝功能障礙。
•2、心管功能改變 輕度低溫時交感神經興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周管收縮。外周阻力增加和黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導致心肌缺和心律失常。
•3、代謝紊亂 低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機體需氧量7 %。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導致機體嚴重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。
•4、對中樞神經系統的影響 低溫對中樞神經系統的影響極其明顯, 輕度出現意識錯亂，進而出現淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴重出現意識障礙，甚至昏迷。
三、 預防低體溫的護理措施
•1.1、加強手術過程中對病人的體溫檢測 經常觀察病人的皮膚、濕度及面色，并及時測體溫。對于低體溫病人要及時采取措施。
•1.2、術中保溫措施
•1.2.1、控制室溫 手術室采用空氣層流系統，保持室溫22 ～24℃，相對濕度在40%～60%。
•1.2.2、輸入加熱的液體 液體加溫后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復溫中常用的方法。靜脈輸注的液體或加溫至36℃左右，加熱溫度不能過高，否者會引起細胞破壞。
•1.2.3、溫鹽水沖洗 術中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。
•1.2.4、采用保暖物品
•①保暖棉被服:不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術床的干燥。
•②循環水毯:術前將循環水毯鋪在手術床上,病人睡在水毯上,通過調節水毯的溫度,調節病人體溫,水毯溫度可在30 ℃～41 ℃調節。
•③熱水袋：袋內灌熱水1/3～1/2滿，溫度50℃,以內，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。
•1.2.5、呼吸道的加溫 熱化氣體,利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣,預防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續下降。在全身病人中應用濕熱交換器（人工鼻） 能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。
•1.2.6、心理疏導 加強手術前的心理疏導,有助于預防低體溫。認真做好術前術后訪視，訪視時面對面交流,可消除病人對手術室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒, 減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。
•1.3、其他 手術前應安排好工作人員，密切配合，使時間，手術時間，創面暴露時間盡量縮短，另外，護送病人回室的途中要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。
•在外科手術過程中低溫的發生率為50％～70％。術中低體溫現象已經引起臨床醫護人員的重視。手術室護理 工作，是臨床質量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救患者的重要場所，其護理 工作的質量高低直接決定著病人手術成敗與否以及性命安危。高質量的護理 工作，不僅可以確保臨床質量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發生,而且方法簡單、易行,適于在臨床廣泛推廣；時提高了手術室護理質量,深化了護理內涵，更好的服務于病人。