?引言

發病過程

弓蛔蟲幼蟲感染眼內組織后，幼蟲可在眼周組織內保持為安靜的胞囊狀態而無癥狀，但在其移行時，幼蟲可直接經過脈絡膜睫狀體或中心視網膜動脈入眼，發生急性內臟蚴蟲移行癥（VLM）在眼內單個幼蟲即可引起視力喪失。

傳播途徑與流行病學

弓蛔蟲感染的貓狗排出的糞便中含有大量感染期的蟲卵，是弓蛔蟲病的主要傳染源，人群普遍易感，因兒童喜地上爬行、玩泥沙、接觸寵物、吸吮手指等使其更易受到感染，公衛條件差且未采用糞便無害化處理的農村感染率更高。

除接觸傳播外，吃未煮熟的肉類或生食肉類食物是成人感染的重要高危因素。當人接觸了貓狗糞便或食用了被蟲卵污染的食物、蔬果即會被感染，蟲卵進入人體并在小腸內發育成蛔蚴后，隨血液系統進入肝、肺、腦部等身體的重要器官。如果蛔蚴侵犯眼睛，就會造成眼犬弓蛔蟲病，誘發炎癥，傷害視網膜，嚴重的可能因此失明。

弓蛔蟲病臨床表現

2.眼部表現：眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等。

典型的眼部臨床表現是懷疑眼弓蛔蟲病的重要依據：即后極部或周邊部視網膜肉芽腫伴玻璃體牽引條索，或中至重度玻璃體炎性反應伴視網膜炎性團塊。具有典型眼部癥狀的患者，無論是成人或兒童，都應將眼犬弓蛔蟲病列入鑒別診斷之列。

弓蛔蟲病輔助檢查

1.血常規

活動期：血常規檢查可發現白細胞計數升高，甚至可高達100×109/L。升高的白細胞中主要為嗜酸性粒細胞，可占50%～90%，白細胞計數升高可持續數月甚至數年。

2.免疫學檢查

弓蛔蟲病的免疫學檢查包括：血清IgG抗體ELISA檢測、血清與眼內液IgG抗體共同檢測、Western免疫印跡檢測。血清IgG、IgM和IgE通常升高，但研究顯示只有IgG具有診斷價值，ELISA試驗測定抗弓蛔蟲IgG抗體是一種穩定和可靠的診斷試驗。德國IBL公司提供的犬弓蛔蟲IgG檢測試劑盒（酶聯免疫法）是行業內較早（至少早于2009年）用于犬弓蛔蟲科研的試劑盒。

不過當眼部感染幼蟲數量較少，血清抗體滴度可能很低甚至陰性，這種情況下如檢測眼內液IgG抗體增高，則提示眼內感染可能由弓蛔蟲所致，但是當眼內炎癥破壞了血-眼屏障，會導致假陽性的結果，為了糾正這一假象，可利用Goldmann-Witmer 系數法，如比值＞3，則可進一步認為犬弓蛔蟲感染。

Despreaux 等建議使用 westem 印跡法。在他的病例中，前房水或玻璃體液采用 westem 印跡法檢測均呈陽性。

3.影像學檢查

影像學表現以B超影像具有診斷價值。B超影像表現為：除玻璃體混濁外，后極肉芽腫部位有實質隆起，并有玻璃條索與其相連，以及視網膜脫離等。超聲生物顯微鏡（UBM）則能更好地顯示周邊肉芽腫，對診斷有重要意義。

弓蛔蟲病治療

歷經數年的研究文獻證實：眼犬弓蛔蟲病盡早確診并且及早治療，對控制炎癥、提高視力、減少復發具有重要的臨床意義。目前治療主要為驅蟲治療及玻璃體手術。有報道顯示，驅蟲藥與激素聯用能提高視力，減少復發。Despreaux 等則是先用驅蟲藥，再用激素，也發現炎癥無復發。Ahn 等認為，雖然驅蟲藥對控制炎癥及提高視力的幫助有限，但能減少炎癥復發。他們的病例都經過至少1年以上的隨訪。因此有關驅蟲藥的使用可供我們參考。

弓蛔蟲病預防

弓蛔蟲病的預防重要的是注意個人衛生以及杜絕生食及半生食的飲食習慣，養貓、犬者不要太親近。特別應該注意的是，生活在同一環境，孩子相對容易感染犬弓蛔蟲病，因此做好兒童手衛生健康教育、蔬菜水果清洗干凈也非常重要。據文獻回顧性分析2012年-2018年北京同仁醫院眼科中心就診的163例學齡兒童（平均年齡7.03±2.54歲），結果顯示：72.4%患者來自農村，59.5%有犬貓密切接觸史，84.8%患者就診時矯正視力（BCVA）＜0.1。 

遠離眼弓蛔蟲病，從養成良好的個人衛生及飲食習慣做起！

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參考文獻：

王朱健、周旻等 眼弓蛔蟲病患者眼內液與血清犬弓蛔蟲特異性IgG抗體檢測  中華眼底病雜志 2015年1月第31卷第1期

江睿、王文吉等 成人眼犬弓蛔蟲病特點與眼犬弓蛔蟲病的診治進展 中國眼耳鼻喉科雜志 2017年1月第17卷第1期

劉敬花、李松峰等 兒童眼弓蛔蟲病臨床特點分析  中華實驗眼科雜志2019年5月第37卷第5期